ORS ההתקדמות הרפואית החשובהDownload

ORS “ההתקדמות הרפואית החשובה ביותר של המאה האחרונה”

“ההתקדמות הרפואית החשובה ביותר של המאה האחרונה”

כיוון שאנו חוזרים ל”פתרונות ביתיים”, אני משתף אתכם שוב בסיפור הזה. כתבתי אותו לראשונה לפני שנים רבות, כולל ההוראות כיצד להכין תמיסה משלכם בבית במידת הצורך.

מזה שנים רבות אני ממליץ למטופלים הסובלים משלשולים והקאות קשים (במיוחד ילדים) לקנות ORS (תמיסת רהידרציה פומית) בבית המרקחת. עם זאת, כשעליתי לישראל ב-1979, המושג “ORS” לא היה מוכר כלל. המטופלים הראשונים שלי – כנראה במהלך עשר השנים הראשונות בערך – ודאי זוכרים כיצד נאלצו להכין תמיסה ביתית כיוון שעדיין לא הייתה נוסחה מסחרית זמינה בבתי המרקחת. שנים מאוחר יותר, חברת “סיבה” (Ciba) יצרה איתי קשר בנוגע לפיתוח נוסחה מסחרית, אך הם הסתדרו לבדם לפני שהספקתי להתפנות לעזור.

אשלח הודעת המשך (בעז”ה) עם הקלטה קולית בעברית. בהקלטה זו אתחיל בתיאור מדויק של מה שצריך לעשות.

קצת היסטוריה

מה לדעתכם הייתה ההתקדמות הרפואית החשובה ביותר של המאה האחרונה? אם אינכם יודעים, המשיכו לקרוא.

בסוף שנות ה-70, שלשול חריף גרם למותם של כ-5 מיליון ילדים בכל שנה. התגובה המתבקשת להתייבשות – מתן מים לילד לשתייה – לא עבדה, מכיוון שהנוזל עבר במערכת העיכול מהר מדי מכדי להיספג ברקמות הגוף. בעוד שעירוי לווריד יכול להינתן על ידי מי שעבר הכשרה רפואית, הדבר היה לחלוטין לא מעשי עבור מיליוני מקרי השלשול בקרב ילדים ברחבי העולם.

בשנת 1968, חוקרים בבנגלדש ובהודו גילו ששילוב של גלוקוז ומלח עם מים בפרופורציות הנכונות מאפשר לנוזל להיספג ביעילות דרך דופן המעי. משמעות הדבר הייתה שכל מי שסובל משלשול יכול להחזיר לעצמו את הנוזלים והמלחים שאבדו פשוט על ידי שתיית התמיסה הזו.

אחד היישומים הראשונים בקנה מידה גדול התרחש ב-1971 במהלך מלחמת העצמאות של בנגלדש. כאשר התפרצויות כולרה שטפו את מחנות הפליטים, למעלה מ-96 אחוזים מתוך 3,700 הקורבנות שטופלו ב-ORS שרדו. זה היה מדהים לחלוטין! זו הסיבה שכתב העת “The Lancet” תיאר את ה-ORS כ”התקדמות הרפואית החשובה ביותר של מאה זו (הקודמת)”.

הניסיון שלי

כחודש לאחר שקראתי את המאמר ההוא, כבר הכנסתי את השימוש בתמיסה זו בסורינאם, שם עבדתי כרופא באותה עת. ערבבנו גלוקוז, סודיום ביקרבונט, פוטסיום ביקרבונט ומלח לפי נוסחה של ארגון הבריאות העולמי (אלו היו הזמנים הטובים והמבורכים שלהם!).

לא אתאר כאן את כל התסמינים והגורמים, שכן המקום מוגבל בעלון חודשי זה (שנכתב במקור עבור בית הכנסת “אדרת אליהו” בגילה). במקום זאת, אתמקד ב”איך לבצע”. חשוב מאוד להתחיל לתת ORS מוקדם ככל האפשר ובתדירות גבוהה ככל האפשר – ככל שהילד קטן יותר, כך גדל הסיכוי להתייבשות.

הערה: תינוקות יונקים צריכים להמשיך לינוק, אך עשויים להזדקק לתוספת ORS. תמיד התייעצו עם הרופא שלכם לגבי תינוקות בני חודשים ספורים.

כיצד להכין תמיסת ORS ביתית?

אנא היו מדויקים במדידות!

  1. מים: קחו 1 ליטר מים.
  2. סוכר: הוסיפו 6 כפיות גדושות (לא כפות!) של סוכר. ניתן להשתמש בסוכר לבן, סוכר דמררה או כל סוכר רגיל שיש לכם. (זה בערך 40 גרם, למקרה שיש לכם משקל מדויק).
  3. מלח: הוסיפו 5 פעמים “קורט של שתי אצבעות” של מלח. זו כמות המלח שניתן להרים בין האגודל היבש לאצבע המורה. חזרו על כך 5 פעמים.
    • טיפ: אתם יכולים לטעום מעט מהמים; הם אמורים להיות מלוחים פחות או יותר כמו דמעות. אם לא, בדקו מה עשיתם לא נכון. גודל האצבעות שלכם כמעט לא משנה – בדקתי זאת אישית!

אם השלשול מלווה בהקאות (או אם יש שלשול חזק מאוד), הוסיפו:

  1. סודה לשתייה: הוסיפו 3 פעמים קורט של שתי אצבעות סודה לשתייה.
  2. אשלגן: הוסיפו חצי כוס מיץ תפוזים מסונן. ניתן להשתמש במיץ קנוי (100% טבעי) אם אין תפוזים טריים, בתנאי שהוא ללא תוספת סוכר.

סיכום המתכון:

  • 1 ליטר מים
  • 6 כפיות גדושות סוכר (40 גרם)
  • 5 קורטובים (פינצ’ים) של מלח
  • 3 קורטובים של סודה לשתייה
  • חצי כוס מיץ תפוזים מסונן

אופן המתן

במקרה שיש גם הקאות, נסו לתת כפית מהתערובת מדי שתי דקות. אל תפסיקו בגלל ההקאה; המטרה היא החזרת נוזלים איטית ועקבית.

ישנן וריאציות רבות אחרות (כמו שימוש במי אורז במקום סוכר), אך ניסיתי לתת את הפתרון הפשוט ביותר, כזה שניתן להכין בקלות בכל בית ושבו אני משתמש כבר כ-25 שנה (למעשה הרבה יותר זמן כיום).

אם אתם מעדיפים את הנוחות, ניתן לקנות כיום שקיות מוכנות או טבליות בבית המרקחת (בישראל הן מוכרות כ”אורסט” או “הידראן”, השמות משתנים מדי פעם). עקבו אחר ההוראות במדויק ואל תוסיפו שום דבר נוסף לתכשירים אלו. יחד עם זאת, התכשירים המסחריים יקרים בהרבה מהתמיסה הביתית, ולא תמיד הם נמצאים בהישג יד באמצע הלילה.

תודה ל”בית מרקחת צרפת” בגילה שעזרו לי לשקול שוב את ה”קורטובים” כשעליתי לישראל, אחרי שעשינו זאת בפעם הראשונה בסורינאם, שם השתמשתי לראשונה בתמיסה הזו וראיתי את כל הטוב שיוצא ממנה!

The “Most Important Medical Advance of the Last Century”

As we find ourselves returning to “home-solutions,” I am sharing this story with you again. I first wrote this many years ago, including the instructions on how to prepare your own solution at home if necessary.

For many years now, I have advised patients with heavy diarrhea and vomiting (especially children) to buy an ORS [Oral Rehydration Solution] at the pharmacy. However, when I arrived in Israel in 1979, the term “ORS” was totally unknown. My first patients—likely for the first ten years or so—probably remember having to make a home solution because no commercial formula was available in pharmacies yet. Years later, Ciba contacted me regarding the development of a commercial formula, but they managed it on their own before I could find the free time to assist.

I will be sending a follow-up message (b”h) with a recorded spoken text in Hebrew. In that recording, I will start by describing exactly what to do.

A Bit of History

What do you think was the most important medical advance of the last century? If you don’t know, read on.

In the late 1970s, acute diarrhea was killing around 5 million children each year. The obvious response to dehydration (hit-yabshut)—giving the child water to drink—did not work because the liquid rushed through the digestive tract too quickly to be absorbed by the body tissues. While an intravenous drip could be administered by someone with medical training, it was completely impractical for the millions of episodes of childhood diarrhea occurring globally.

In 1968, researchers in Bangladesh and India discovered that combining glucose and salt with water in the right proportions enabled the liquid to be absorbed efficiently through the intestinal wall. This meant anyone suffering from diarrhea could replace lost fluids and salts simply by drinking this solution.

One of the first large-scale applications took place in 1971 during the Bangladesh War of Independence. When cholera swept through refugee camps, over 96 percent of the 3,700 victims treated with ORS survived. It was absolutely amazing! This is why the journal The Lancet described ORS as “potentially the most important medical advance of this century.”

My Experience

A month or so after I read that article, I introduced this solution in Suriname where I was practicing at the time. We mixed glucose, sodium bicarbonate, potassium bicarbonate, and salt according to a formula from the WHO (those were their good, blessed times!).

I won’t describe all the symptoms and causes here, as space is limited in this monthly pamphlet (originally composed for the Beit Knesset Aderet Eliyahu in Gilo). Instead, I will focus on the “how-to.” It is of huge importance to start giving ORS as soon and as frequently as possible—the smaller the child, the higher the risk of dehydration.

Note: Small breastfed children should continue to be breastfed, but may need extra ORS. Always ask your doctor for guidance regarding infants only a few months old.

How to Prepare a Home-Made ORS Solution

Please be precise with these measurements!

  1. Water: Take 1 liter of water.
  2. Sugar: Add 6 heaped teaspoons (not tablespoons) of sugar. You can use white, demerara, or any regular sugar. (This is approximately 40 grams if you have a fine scale).
  3. Salt: Add 5 “two-finger pinches” (koret) of salt. This is the amount of table salt you can pick up between your dry thumb and index finger. Repeat this 5 times.
    • Tip: You can taste the water; it should be roughly as salty as tears. If not, check your measurements. The size of your fingers hardly matters—I have examined this personally!

If the diarrhea is accompanied by vomiting (or if the diarrhea is very strong), add:

  1. Bicarbonate Soda: Add 3 “two-finger pinches” of bicarbonate soda.
  2. Potassium: Add half a glass of strained (sieved) orange juice. You can use 100% pure store-bought juice if fresh oranges aren’t available, provided it has no added sugar.

Summary Recipe

  • 1 Liter Water
  • 6 Heaped teaspoons sugar (40g)
  • 5 Pinches of salt
  • 3 Pinches of bicarbonate soda
  • 1/2 Glass strained orange juice

How to Administer

If there is vomiting, try to give one teaspoon of the mixture every two minutes. Do not stop because of the vomiting; the goal is slow, steady rehydration.

There are many other variations (such as using rice water instead of sugar), but I have provided the simplest version—one that can be prepared in any home and which I have used for over 25 years.

If you prefer the convenience, you can buy ready-made packets or tablets in the pharmacy (in Israel, these are often known as “Orset” or “Hydran,” though names change frequently). Follow those instructions precisely and do not add extra ingredients to them. However, these commercial versions are far more expensive than the home-made version, and you may not have them on hand in the middle of the night.

My thanks to the French Pharmacy in Gilo for helping me weigh those “pinches” again when I first came to Israel, just as we did years ago in Suriname when I first saw the incredible good this solution can do!